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医共体简介
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安庆市立医院怀宁院区(怀宁县人民医院)紧密型医共体知识解读

 

 “县域医共体”是“县域医疗服务共同体”的简称。是县、镇、村一体化管理的新型组织与服务形式,通过整合县镇医疗卫生服务资源、建立县级医院、镇卫生院(一级民营医院)、村卫生室分工协作机制,提高县域医疗资源的配置和使用效率,提升县镇两级医疗卫生机构的技术水平和服务能力。逐步构建基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的分级诊疗机制。

 

县域医共体组建方式

由安庆市立医院怀宁院区(怀宁县人民医院)牵头与月山镇中心卫生院、三桥镇中心卫生院、黄龙镇中心卫生院、洪铺镇中心卫生院、江镇镇卫生院、高河镇卫生院、马庙镇卫生院、金拱镇卫生院、黄墩镇卫生院、石镜乡卫生院、凉亭乡卫生院、清河乡卫生院以及辖区村卫生室、社区卫生服务中心(站)12所分院怀宁县妇计中心、怀宁县血防医院2所县直医疗机构和中凯眼科医院、惠仁医院、华春医院、独秀中医、明仁医院、南华医院6所民营医疗机构,纳入紧密型医共体统一管理,共同组建成立“安庆市立医院怀宁院区(怀宁县人民医院)紧密型医共体

 

县域医共体双向转诊原则及标准

一、上转转诊、转院原则及标准

1、除本院未开展的诊疗项目外,原则上不得将患者转诊转院至同级医疗机构。各临床医师安排或建议病人转诊的医院,严格按照分级诊疗流程落实,原则上是市、省内各类医疗保险定点的上级医院,接诊医院等级或相关疾病的诊疗水平必须高于本院;

2、疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例或经相关科室会诊后因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例;

3、经医院检查治疗,院内专家会诊未确诊或治疗效果不佳的疑难复杂病例;

4、由于本院治疗条件有限,不能实施有效救治,且转运途中风险相对较小的患者;

5、特殊传染病病人;

6、未经本院诊疗的的病人,一律不予办理转诊审批手续。

二、下转转诊、转院原则及标准

1、各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期;

2、诊断明确,不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者;

3、手术愈合后需要康复的患者;

4、老年病人护理和照护;

5、心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者;

6、经治疗后病情稳定具有出院指征,家属要求继续康复治疗者。

 

医保报销及双向转诊标准及政策

一级及以下医疗机构起付线200元,报销比例85%;

二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;

三级(实属)医疗机构起付线700元,报销比例75%;

三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例70%;

除异地安置人员外,职工医保参保人员市域外住院就医的,年度内首次起付线调整为2000元。

一、医联体和医共体转诊住院起付线政策

我市医联体或医共体内下级医院转至上级医院继续治疗(限48小时内),住院起付线参照上级医院标准,采用补差的方式进行结算;上级医院转至下级医院进行后续治疗(限48小时内),免收下级医院住院起付线。

二、外转病人政策

职工医保:除急诊急救或异地安置外,参保人员未按规定办理转诊转院手续在市域外住院就医的,其报销比例(含保底比例)在转诊转院支付标准基础上降低10个百分点。各县(市)参保人员除急诊急救或异地安置外,未按规定办理转诊转院手续在安庆市市级医疗机构住院就医的,其报销比例(含保底比例)在原待遇标准基础上降低5个百分点。
居民医保:各县(市)参保人员除急诊急救外,未按规定办理转诊转院手续在市域外住院就医的,其报销比例(含保底比例)在原待遇标准基础上降低10个百分点。各县(市)参保人员除急诊急救外,未按规定办理转诊转院手续在安庆市市级医疗机构住院就医的,其报销比例(含保底比例)在原待遇标准基础上降低5个百分点。

 

什么是分级诊疗?(基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

分级诊疗:是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度,由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗,并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊,从而建立科学有序的诊疗秩序,确保病人得到适宜治疗。分级诊疗制度的核心政策措施可概括为:基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

基层首诊:是指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员,原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院)接受首次诊查,并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。

双向转诊:就是需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊,急危重症及特殊疾病患者可以越级向上转诊,常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。

急慢分治:就是要求各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务,不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

上下联动:就是加快建立各级医疗机构间分工协作机制,提高服务基层能力,落实双向转诊职责,合理分流患者,缓解大医院人满为患局面。